无论在哪里体检，心电图检查一项几乎是人人必做的。心电图用于临床已有百余年的历史，是心脏检查中最重要、最常用，且安全的检查方法。然而，每个人拿到心电图检查报告时，都会皱起眉头，“这报告上到底在说啥呢？”

什么是窦性心律，什么是正常心电图？什么是ST段改变、房性早搏？……国家心血管病中心、中国医学科学院阜外心血管病医院心内科副主任医师华倚虹指出，看懂心电图不是一件容易的事情，很多非心内科的医生面对心电图也会感到困难，可见其专业性非常强。

正常心电图有什么

心脏跳动时，会先产生电流，使人体表面产生电位差，用心电图机把这些电位差记录下来，产生的图形就叫心电图。心电图在临床应用广泛，既可以记录正常心脏的电活动，还能够用来辅助诊断心肌缺血、心肌梗死和心律失常等多种心脏疾病。

做心电图检查的时候，医生通常会在检查者身上放置10个电极，左胸壁6个，手腕、脚腕各2个。华倚虹介绍说，之所以放这么多电极，是因为心脏是一个立体结构，有两个心房、两个心室，为了反映心脏不同部位的电活动，就需要在人体不同部位放置电极，以记录和反映整个心脏的电活动。

拿到一张心电图，首先看到的是高高低低、形态各异的曲线。通常，曲线一共有12条，代表常规12个导联，分别为肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF和胸前导联V1、V2、V3、V4、V5、V6。

华倚虹说，大家看到这么多导联不要着急，只有受过训练的专业医生才能分辨出哪个导联是正常的，哪个导联的图形出了问题。不同的导联出问题，代表着心脏不同部位发生了病变，比如V1~V4导联与左心室前壁有关，Ⅱ、Ⅲ和avF导联与左心室下壁有关。

当心脏完成一次跳动（收缩和舒张），每一个导联都会记录下一段完整的曲线，有波峰，也有波谷。等心脏再次跳动，又会有一段一模一样的曲线出现。而这每一跳的曲线，又被分解成P波、PR间期、QRS波群、ST段、T波等波段，分别代表了一次跳动时，心房或心室电活动的情况。不同的波段出现问题，代表着心脏病的性质不同。

心电图ST段改变提示冠心病

冠心病患者往往会有这样的经历：感觉左侧胸疼或胸闷了到医院，医生马上给做一个心电图。通过查看心电图，医生会告诉患者，他的ST段有改变，说明心肌缺血了，严重时还会怀疑心肌梗死，需要立即抢救。

心电图怎么能查出心肌梗死呢？华倚虹介绍说，急性心梗是心电图能查出来的重要的危重疾病之一。心电图的ST段明显抬高且呈弓背向上型，以及T波改变，都是典型急性心梗时的表现。如果这些异常波形出现在V1~V4导联，医生就会考虑是“急性前壁心梗”；出现在Ⅱ、Ⅲ和avF导联，则会考虑是“急性下壁心梗”。

“不过，不能单靠心电图检查确诊或排除心梗。”华倚虹强调，因为有些缺血很严重的患者，心电图可以表现出无明显改变。如果胸痛症状明显，医生往往还需要抽血做心肌酶检测。

另外，有些人的体检报告里也会提示有ST段或者T波的改变，并不代表就一定是心梗或冠心病了。应该特别留意这种改变是动态的，还是持续存在的——如果是后者，则多数不是心肌缺血所致。

心电图可查出心律失常

在心电图报告中，大家最常见的一个词就是“窦性心律”。有些人一看这个就被吓了一跳，怀疑自己心脏是不是出了什么问题。

华倚虹介绍说，正常的心脏跳动是有一定节律的，这个节律是由心脏的“窦房结”所决定，它发出指令指挥心脏每分钟跳60～100次，而这就是窦性心律。因此，报告窦性心律就意味着心律正常。

但是，一旦窦房结生病不工作了，或者心脏的其他部位“越俎代庖”，代替窦房结发号施令，或者传递命令的系统出现了阻滞，都会导致心脏异常跳动，发生通常所说的心律失常，如早搏、房颤、房室传导阻滞等等。心律失常是靠心电图就能检查出来的一大类疾病，它可单独发病亦可与其他心血管病伴发。

华倚虹指出，心律失常的种类有很多，体检常见的有以下几种。

1. 窦性心律不齐  这种情况多见于健康儿童，多因窦房结发育不全所致，常无症状，不用过分担心。心电图表现仍是窦性心律，只是节律不整，在同一导联上两个P波间期的差异>0.12s。

2. 窦性心动过缓  这种情况则多见于老年人，是因窦房结也会变老，不能指挥心脏每分钟跳60次以上，这就是心动过缓了。当然，还有多种心脏疾病，如冠心病、心肌炎等会累及到窦房结，引起心动过缓，发生头昏、晕厥等情况。心脏跳得太慢，对全身各处的供血就会不足，这个问题需要及时解决。

3. 早搏  早搏是一种常见的心律失常，可偶发或频发，数量从每日几次至1~2万次不等；可无症状，亦可有心悸或心跳间歇感；可发生于正常人，但心脏病患者更易发生。从心电图上看，早搏可分为房性早搏和室性早搏。医生有时会建议做超声心动图等相关检查，以便更全面地了解心脏情况。多数患者通常无需治疗，有明显症状或早搏次数多，或者伴有心动过速时，医生可能会建议药物治疗或射频消融术治疗。

4. 房颤  有些房颤患者自身没有感觉，只是在查体做心电图时才被发现。房颤的原因很多，绝大多数发生在有器质性心脏病的患者，包括高血压病、冠心病、心脏瓣膜病等。心电图检查时，P波消失，代之以连续、不规则的房颤波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1、V2导联上比较清楚。近年来学界对房颤的危害性认识有了较大的变化，一旦诊断房颤，无论是阵发性还是持续性的，都建议由心内科专科医生进行系统评估。

“无论心电图出现哪种情况，只要有问题都应该及时找心内科医生进一步检查诊断，以免延误病情，甚至出现生命危险。”华倚虹对此反复强调。

(选自《中国医药报》)