新的医学方向常常源于新的工具。而对于医院影像科室，医学影像存储和传输系统（PACS）是一个重要工具。它负责把核磁、CT、超声、X线、红外等各种影像设备日常产生的影像进行数字化存调使用。
日前在上海召开的“2016中国医学影像信息技术大会暨第八届中国PACS大会”上，医学专家、系统提供商分析了PACS的瓶颈问题和创新方向。专家指出，从上世纪90年代我国出现首家医疗信息系统供应商和PACS试点医院至今已经过去近20年时间，国内现有大大小小60多家PACS供应商。随着新医改的深入，精准医疗时代的到来，PACS面临很多新的技术要求。
一是PACS发展中的“痛点”。
与会专业人士指出，近10多年来，我国医学影像信息化水平明显提高，随着医疗设备新技术的出现和医联体等新业态的发展，传统PACS存在很多技术上的“痛点”。
中国医学装备协会医学装备信息交互与集成分会（IHE中国）名誉会长戴建平教授分析，在疾病个体化预防、诊疗方面，未来筛查、诊断、治疗、随诊等很多环节将在家庭中完成，而恰恰PACS在这方面的创新并没有引起业界关注，没有唤起社会、患者、家庭的参与。另外，尽管医疗行业不断加强信息化建设，但是并没有实现穿梭型的网内信息互相调取，存在一定的数据壁垒。目前，大医院可调取基层医院的数据，而基层医院调取不了大医院的影像资料。
锐珂亚太投资管理（上海）有限公司大中华区产品总监李剑分析，随着新型医疗设备的功能越来越强大和数据量的爆炸式增长，医院需要更安全、方便地获取、筛选和应用数据。现实情况却是，很多医院的信息科不断地购买存储，难以预料哪一天存储崩溃了，系统会出现停机；随着系统越来越多，不断有新的信息孤岛或数据壁垒出现。现在院内信息化做得较好，但院间、院外共享数据存在困难。随着医联体的盛行，医生还存在共享数据、协同工作的需求——这一系列问题传统PACS解决方案是难以应对的。
爱克发医疗系统设备（上海）有限公司亚太区市场总监顾颂刚指出，现阶段，我国医疗信息化投入与国外相比差距明显。国内医院在信息化上的投入占比在0.5-0.8%，大医院最高达到1-2%，而发达国家是3-5%。这也意味着我国医疗信息化市场仍然极具潜力。在政策方面，国家积极推进医院信息化建设，把PACS放到三甲医院评审条件中，并鼓励区域信息平台建设。面对政策机遇，企业必须有想法、有创新，才能迎来真正的转折点。
二是存储功能要更强大。
戴建平教授对全球规模最大的放射学领域的学术盛会和医学影像诊断设备展会——北美放射学会年会（RSNA）呈现的PACS新趋势进行了介绍。他指出：“PACS作为一种产品，呈现出数字化、网络化、无线化的发展趋势。PACS产品的卖点也逐渐从单纯的存储和传输转变到服务功能的拓展上。在这个领域，国内企业面临很好的发展机会。”
戴建平教授说，大型医疗设备的软件系统有了更多创新，IT数据采集更快、图像更清晰，这就要求PACS的数据存储功能更强大。如原来核磁设备需要扫6遍才重建出一个图像，新的设备通过IT技术的改进，只需扫一遍就可以出6个图像，大大节约了成像时间。而在如此短的时间内成像，意味着PACS需要满足更强大的数据存储功能。
三是影像云服务逐渐兴起。
李剑指出，以前是每家医院自己购置PACS，这在无形中把系统之间、医院之间加设了一道围墙，而云计算可以改变这种状况。借助云计算技术，使PACS参与影像云平台服务，有助于提升医学影像诊断质量。
“云计算理念非常适用于医疗信息化建设，使医院不需要自己建立一个系统，而是租用云服务提供商的平台实现数据存储，按照实际使用量付费，就像付水电费、煤气费一样。”李剑进一步介绍，医院在云平台上可以做很多事情。首先是存储。医院数据系统的发展很难赶上新设备技术的发展，而且系统的服务质量、数据的安全性也难以赶上专业的第三方平台。中小型医疗机构可以把PACS放在云端，根据实际用量付费，不需要配置专门的IT管理人员。在云平台上，医院不用担心未来技术升级的问题，只需在平台上购买服务，就能一直用到最新的产品。其次是诊断。在远程会诊方面，近年来很多医院自己花钱建立了诊断系统，但是实际使用率较低。基于云平台，医院只需要把机器、数据连到网络上就可以实现远程诊断服务。这对于医院而言，无论是商业风险，还是技术风险，都将大大降低，而服务的安全性、可靠性都有相应的保障机制。在未来短短几年中，医学影像云服务会进入人们的生活。
“基于无线网络技术，PACS产品的服务功能更加强大。医院可以通过PACS将超声设备探头获取的信息传送到云端，云平台负责成像诊断、出具专家报告。现在国外的一些大公司推出了超声探头月租业务，医院每月付不到200美元的租金就可以使用探头，其他服务则全部交给PACS。可喜的是，国内也有厂商开始关注这类业务。”戴建平教授说。
四是开展大数据分析处理。
随着精准医疗的推进，临床试图通过对个体基因、环境以及生活方式的深入了解，基于循证医学证据和大数据支持，进行疾病个体化防治。那么，PACS在精准医学中能够发挥什么作用？
戴建平指出，过去，人们通过电子显微镜、光学显微镜等生物医学常用成像技术可以看到原子、分子、病毒、细胞等。而医学影像技术则是以形态学为主的鉴别诊断工具，并非分子水平诊断，传统PACS的医学图像存储和传输功能并不涉及生物医学的常用成像技术和基因测序。随着精准医学的发展，PACS需要有所变革，否则很难进步。PACS可以用于大数据处理，如对筛查出基因异常的乳腺癌人群进行医学图像积累和循证医学研究，分析特点，以指导未来的医学影像、病灶分析乃至药物治疗。
顾颂刚认为，PACS供应商可以在医学数据集成方面进行创新，这需要解决两个关键问题，一个是语义分析，例如一位英国医生下达的医嘱要能够通过中国的系统分析出来；二是医学影像分析。在临床应用领域还有很多细节值得创新，例如针对骨科手术，通过IT系统研发实现智能运算，增加智能分析功能；将CT、核磁等医学影像进行整合和挖掘。
“互联网是推进精准医疗的利器。”上海中医药大学附属曙光医院放射科主任、上海医学会放射专业委员会副主任委员詹松华表示，PACS不光存在于医院里，它还涉及区域、互联网两个层面。现在，放射科医生面临的巨大挑战是医疗设备进步飞快，检查图像数量不断提升，信息量大大增加。在这种趋势下，互联网、医学影像科集团化运作在节约资源、集中工作方面的作用不可忽视。
“销售不只是针对一个产品和一种服务，而是要给医院和用户带来价值。在医学影像技术上，除了现在正在发展的数据挖掘与应用，还要做基于医学影像技术积累开发的结构化报告，产生互动价值。”一家医疗IT公司的经理分析。
(选自《中国医药报》)