2013心血管十大研究亮点

日前，Nat Rev Cardiol杂志在线发布了2013年度心血管领域十大研究亮点，其中相当一部分研究属于AHA年会的“重磅”研究。

　　1.基因型指导抗凝治疗争议继续

　　此前，《新英格兰医学》杂志上发表了3篇关于基因型指导抗凝治疗的文章，其中两项研究在AHA2013年会上发布，但是两项研究的结论是相反的。

　　患者对VKAs的治疗效果会受到很多因素的影响，包括年龄、体重以及种族。此外，两种基因多态性也会影响VKAs类药物的药代动力学：CYP2C9，编码牵涉到S-warfarin的代谢酶；VKORC1，编码的酶类涉及到维生素K循环。但是，没有明确证据支持为接受VKA治疗的患者进行基因检测。

　　2.冠脉疾病利用非侵入性影像学

　　研究证实，一项新的非侵入性影像学技术使准确预测斑块破裂成为可能，这项影像学技术运用并不昂贵的PET同位素（18F-NaF）显像。

　　事实上，这项研究的主要研究人员认为此项技术在评估疾病风险以及预测破裂的板块方面具有广阔前景，并且可以指导稳定性以及不稳定型冠脉疾病患者的治疗。

　　结果发现，与那些并不吸收18F-NaF的区域相比，18F-NaF吸收量增加的地方钙化增加、巨噬细胞浸润、细胞死亡。

　　3.双抗治疗3个月不劣于12个月

　　目前指南推荐，药物洗脱支架植入后应使用双重抗血小板治疗（DAPT）12个月。OPTIMIZE研究的最新结果显示，对于植入药物洗脱支架的患者，DAPT治疗3个月不劣于12个月。

　　指南建议主要是基于金属裸支架以及第一代药物洗脱支架（西罗莫司或紫杉醇药物洗脱支架）的研究数据。研究人员认为，并不是所有的药物洗脱支架都需要相同长度的双抗治疗，第二代药物洗脱支架或许并不需要长期进行双抗治疗。

　　4.从REGARDS研究看心血管疾病危险因素

　　针对REGARDS研究的两项分析为心血管事件的潜在危险因素提供了新的视野。Soliman et al. 报道认为房颤于心梗危险度增加具有相关性。而Glasser及其同事没有发现高血压前期与冠心病事件具有相关性。

　　5.罗素伐他汀的血脂研究

　　颈动脉内膜中层厚度是动脉粥样硬化的标志。在罹患家族性高脂血症（FH）的患者中，8岁患者的颈动脉内膜中层厚度就已增加，这提示对于FH患者应提早开始进行降脂治疗。

　　家族性高脂血症是由LDLR基因突变引起，该基因突变导致血浆中LDL胆固醇水平增加，并且患者较年轻时的心血管疾病风险就已增加。

　　在一项关于罗素伐他汀治疗的研究中，患病与不患病的兄弟姐妹的颈动脉内膜中层厚度在8岁以前已经很明显，这提示FH患者出生后就开始了动脉粥样硬化进程。

　　6.二尖瓣修复术Vs瓣膜置换术

　　在过去5年，对于严重缺血性二尖瓣返流的患者而言，二尖瓣修复术远比二尖瓣置换术更被广泛应用。但是这种趋势并没有临床研究的数据支持，也没有指南的推荐。

　　2013年AHA年会上，一项对比二尖瓣修复术和瓣膜置换术的研究在年会上进行展示。这项研究同时发表在NEJM杂志上。研究调查人员总结认为，二尖瓣置换术与修复术相比，可以为二尖瓣返流提供更持久的修复，这对与长期预后具有重要影响。研究人员同时强调，人们必须同时考虑人工瓣膜带来的不良后果；目前还需更长的患者随访来明确研究结果。

　　7.急性心衰预后不良

　　ROSE研究表明，在利尿剂基础上加用小剂量dopamine或奈西利肽不能改善急性失代偿性患者的充血或肾功能。此前一些小型研究表明，低剂量dopamine可以使急性心衰患者获益。

　　开始治疗后72小时，试验组与对照组之间尿量以及谷胱甘肽C的变化并无明显差异。两组均未出现治疗相关性死亡，两组之间治疗失败率并没有显著差异，两组之间60天时的临床预后没有显著差异。在射血分数较高的患者中，接受dopamine治疗的72小时尿量小于安慰剂组，尽管研究人员认为这一结果具有偶然性，但是仍然建议开展临床调查以明确在射血分数升高或者降低是否会对心衰治疗效果产生影响。

　　8.院外心脏停搏后的低温治疗

　　指南推荐，对于心脏骤停后已经复苏但仍昏迷的患者，在其抵达医院后应尽快开始降温治疗。2013AHA年会上发布的两项研究与此有关，一项研究旨在明确低温治疗的最佳温度；另一项研究则意在明确复苏后患者在转运至医院以前行低温治疗是否有临床获益。

　　9.心血管介入治疗

　　与金属裸支架相比，第一代药物洗脱支架可减少血管再狭窄风险和目标血管再生，但同时又可增加晚期以及极晚期支架血栓发生风险。未克服这一问题，生物可降解药物洗脱支架 (BP-DES) 与不可降解型药物洗脱支架（DP-DES)被开发出来。这两种新型支架均与金属裸支架以及第一代药物洗脱支架进行过对比研究，但是两者之间的疗效对比尚不可知。

　　10.ACS患者服药依从度得到改善

　　《美国医学会杂志》上发布的一项研究表明，多方面干预可以改善ACS患者出院后对心血管药物的依从度。研究结果表明，接受干预组患者的依从度明显优于传统护理组别。两组患者对氯吡格雷、他汀药物、ACEI类药物或ARB类药物的依从度均不同。

　　尽管学界倾向于严格控制血压，但是两组之间达到目标血压以及胆固醇水平的患者比例并没有显著差异。